MĚSTSKÝ ÚŘAD
STAVEBNÍ ÚŘAD
Sušilova 952
BOJKOVICE

Ž Á D O S T
O POVOLENÍ ZMĚNY UŽÍVÁNÍ STAVBY, SPOJENÉ SE ZMĚNOU STAVBY
(VČETNĚ STAVEBNÍCH ÚPRAV)
(části stavby) ve smyslu § 85 odst. 2  zák. č. 50/76 Sb. ve znění následujících novel

ŽADATEL:
(jméno, adresa, rodné číslo (IČO), telefon)

MAJITEL:  (pokud není žadatel vlastník)

MÍSTO STAVBY (adresa, parcelní číslo, katastrální území)

PŮVODNÍ ÚČEL STAVBY (JEJÍ ČÁSTI):

NOVÝ ÚČEL STAVBY (JEJÍ ČÁSTI):

ÚDAJE O DOKUMENTACI:
Dokumentaci stavebních úprav vypracovala fyzická – právnická osoba na základě oprávnění:

ZPŮSOB PROVEDENÍ STAVEBNÍCH ÚPRAV:
Stavební úpravy provede fyzická – právnická osoba (název, adresa):
Na základě oprávnění :

ODBORNÉ VEDENÍ STAVBY BUDE ZABEZPEČOVAT 
(jméno a adresa, PSČ):

STAVEBNÍK SVÉPOMOCÍ ZA ODBORNÉHO DOZORU 
(jméno a adresa, PSČ kvalifikace odborného dozoru)

TERMÍN DOKONČENÍ STAVBY:

ROZPOČTOVÉ NÁKLADY STAVEBNÍCH ÚPRAV:

SEZNAM A ADRESY ÚČASTNÍKŮ STAVEBNÍHO ŘÍZENÍ. KTEŘÍ JSOU STAVEBNÍKOVI ZNÁMI:

                                                                    Podpis žadatele:………………………………..

- 2 -

PŘÍLOHY:

1.	Doklady, jimiž se prokazují vlastnická nebo jiná práva k pozemkům a stavbám. Žádá-li o povolení stavební úpravy  na stavbě její nájemce, připojí písemnou dohodu s vlastníkem stavby. Písemnou dohodu s tím, kdo má vlastnická práva nebo jiná práva k pozemku nebo stavby (§ 139 odst.1 stavebního zákona), předloží též právnická nebo fyzická osoba, která bude stavbu provádět, žádá-li o povolení dočasné stavby.
2.	Projektová dokumentace ve dvou vyhotoveních (není-li stavebním úřadem obecní úřad, ve třech vyhotoveních), zejména:
a)	průvodní zpráva
b)	souhrnná technická zpráva
c)	celkovou situaci stavby (zastavovací plán) v měřítku zpravidla 1:200 až 1:500 s vyznačením hranic pozemků, stávajících staveb na nich, podzemních inženýrských sítí a návrh přípojek na inženýrské sítě, včetně zpevněných příjezdových  a přístupových ploch a parkovišť, snímek z pozemkové mapy, po případě další výkresy podle charakteru a složitosti stavby
d)	stavební výkresy pozemních a inženýrských objektů, a to především půdorysy, řezy, pohledy  (v měř.zpravidla 1:100), obsahující jednotlivé druhy konstrukcí objektu a jeho dílu (např. základy, nosné konstrukce, schodiště, komíny, střešní konstrukce), polohové a výškové uspořádání objektů a všech jejich prostorů s přesným vyznačením funkčního určení, vnitřní rozvody, instalace (zdravotně technické včetně požárního vodovodu, silnoproudé, slaboproudé, plynové, teplovodní atd.), technická zařízení (kotelny, výtahy a pod.), úpravy a řešení předepsané ke zvláštnímu zajištění staveb z hlediska civilní obrany a požární ochrany. U staveb s provozním, výrobním nebo technickým zařízením musí stavební výkresy obsahovat prostorové umístění strojů a zařízení včetně vnitřních komunikací
e)	projekt organizace výstavby u staveb se zvláštními nároky na provádění, pokud nestačí údaje uvedené v souhrnné technické zprávě.
3.	Žádá-li investor postupně o stavební povolení pro části stavby (etapy), obsahuje     dokumentace 1. části stavby celkovou situaci (zastavovací plán) celé stavby vč. zařízení staveniště.
4.	Doklady o jednáních s orgány státní správy a s účastníky stavebního řízení, pokud byla předem o stavbě vedena a stanoviska a smlouvy popř. rozhodnutí dotčených orgánů státní správy, jestliže je předepisují zvláštní předpisy (o ochraně ZPF, ochraně ovzduší, ochraně .LPF, OHS Šumperk, RŽP OkÚ Šumperk, OŽP MěÚ Šumperk, OkÚ OPR Šumperk, SPŽP v ČR ZdP Šumperk).
5.	Doklad o jednáních s účastníky stavebního řízení, pokud byla předem o stavbě vedena.
6.	Územní rozhodnutí, pokud je třeba, a jestliže je vydal jiný orgán než stavební úřad.
7.	Prohlášení autorizované nebo kvalifikované osoby o provedení odborného vedení stavby či odborného dozoru nad ní .