MĚSTSKÝ ÚŘAD
Stavební úřad
Sušilova 952
BOJKOVICE

								
Ž Á D O S T
O POVOLENÍ K ODSTRANĚNÍ STAVBY
(podle  § 88 odst. 4 zákona č. 50/1976 Sb. v platném znění)

I. Žadatel
   Jméno (název) a adresa (sídlo): 

II. Druh, účel, místo a označení stavby:

III. Důvody odstranění stavby :

      

IV. Předpokládaný termín započetí a ukončení prací :

V. Název a sídlo oprávněné osoby, která odstranění stavby provede; hodlá-li vlastník                       
     odstraňovat   stavbu svépomocí, uvede jméno a adresu osoby, která bude zajišťovat     
     odborné   vedení nebo vykonávat odborný dozor nad prováděním bouracích prací :

VI. Sdělení, zda se odstranění stavby provede s použitím trhavin :

VII. Údaje o tom, jak se naloží s vybouraným materiálem a kam se přebytečný materiál uloží :

- 2 -

VIII. Seznam a adresy účastníků řízení, kteří jsou žadateli známi : 

IX. Informace, jak jsou zajištěny dosavadním uživatelům bytů a nebytových prostor náhradní                  
      byty, ubytování nebo prostory :

X. Informace, jak bude využit uvolněný pozemek :

XI. Návrh na opatření na sousedním pozemku nebo stavbě, jestliže se z nich mají provádět 
      bourací práce nebo mají-li se jinak použít :

Datum:             			       Podpis žadatele:  …………………….……………… 

Přílohy:

1.	Doklad, jímž žadatel prokazuje vlastnické nebo jiné právo ke stavbě a pozemku.
2.	Technologický popis prací, popřípadě též nezbytné výkresy úprav pozemku.
3.	Doklady o jednáních s dotčenými orgány státní správy a s účastníky řízení, pokud byla o odstranění stavby předem vedena.
4.	U staveb, jejichž odstranění nebude provádět oprávněná osoba, prohlášení kvalifikované osoby, která se zavázala zajišťovat odborné vedení nebo vykonávat odborný dozor nad prováděním bouracích prací, není-li vlastník sám způsobilý dozor provádět. 
5.	Stanoviska, popřípadě rozhodnutí  dotčených orgánů státní správy vyžadovaná zvláštními předpisy; u staveb s jaderným zařízením povolení Státního úřadu pro jadernou bezpečnost podle zvláštních předpisů.
6.	V případě odstranění nemovité kulturní památky fotodokumentace, dokumentační výkresy, popřípadě jiná dokumentace (měřická nebo modelová).