MĚSTSKÝ ÚŘAD
Stavební úřad
Sušilova 952
BOJKOVICE

Ž Á D O S T
O DODATEČNÉ POVOLENÍ STAVBY
(podle  § 88 odst. 1 písm. b/ zákona č. 50/1976 Sb. v platném znění)

I. Žadatel
   Jméno (název) a adresa (sídlo): 

II. Druh a účel stavby:

III. Předpokládaný termín dokončení stavby:
      
      Doba trvání stavby (u dočasné stavby):

IV. Místo stavby
      Obec:

- Parcelní čísla a druhy stavebního pozemku podle katastru nemovitostí:
   parc.č.                              k.ú.                                         druh:

      - Parcelní čísla pozemků podle katastru nemovitostí, které se mají použít jako
   zařízení staveniště (např.část veřejného prostranství):
   parc.č.                              k.ú.                                         druh:

- Parcelní čísla sousedních pozemků a staveb na nich s uvedením vlastnických nebo          
   jiných práv podle katastru nemovitostí:                         
   parc.č.                      k.ú.                                  vlastník:

V. Údaje o dokumentaci
     Jméno (název), adresa (sídlo) a oprávnění zpracovatele projektové dokumentace stavby:

- 2 -

VI. Způsob provedení stavby (dodavatelsky, svépomocí):

VII. Základní údaje o stavbě, jejím členění, technickém nebo výrobním zařízení, budoucím  
       provozu a jeho vlivu na zdraví a životní prostředí, a o souvisejících opatřeních:

VIII. Seznam a adresy účastníků řízení, kteří jsou žadateli známi:

IX. Orientační náklad na provedení stavby včetně technologie:

Datum:             			       Podpis žadatele:  …………………….……………… 

Přílohy:

1.	Doklady, jimiž žadatel prokáže, že je vlastníkem pozemku nebo stavby, anebo že má k pozemku jiné právo, které jej opravňuje na něm zřídit požadovanou stavbu.
2.	Projektová dokumentace ve dvou vyhotoveních (není-li stavebním úřadem obecní úřad v místě stavby, ve třech vyhotoveních) v rozsahu stanoveném § 18 vyhlášky č. 132/1998 Sb.
3.	Doklady o jednáních s účastníky řízení, pokud byla předem o stavbě vedena.
4.	Rozhodnutí, stanoviska, souhlasy, posouzení, popřípadě jiná opatření dotčených orgánů státní správy, vyžadovaná zvláštními předpisy.
5.	Územní rozhodnutí (pokud bylo vydáno), jestliže je vydal jiný orgán než stavební úřad příslušný k povolení stavby.
6.	Prohlášení oprávněné osoby, že bude zabezpečovat odborné vedení realizace stavby (§ 44 odst. 2 zákona), nebo osoby, která bude vykonávat odborný dozor nad prováděním stavby, pokud stavebník sám není způsobilý dozor provádět (§ 44 odst. 3 zákona), bude-li stavba prováděna svépomocí.